Mi a dekompenzált hipertónia, Téma szakértői


Nyomtatás A szívelégtelenség modern kezelése a betegség patofiziológiai alapjainak neuroendokrin rendszer aktivitása, endoteldiszfunkció, remodeling egyre mélyebb ismeretén alapszik.

mi a dekompenzált hipertónia

A nyugalmi panaszmentességet a betegek egy részénél a legjobb konvencionális terápia sem tudja biztosítani, de számos új gyógyszercsoport áll klinikai fejlesztés alatt. A szisztolés szívelégtelenség SZE gyógyszeres kezelésében élesen elkülönül egymástól az előrehaladott- dekompenzált és a krónikuskompenzált forma.

Az első esetben a terápia célja a beteg stabilizálása, az életfontosságú szervek perfúziójának fenntartása, a töltőnyomás csökkentése és a krónikus terápia lassú, fokozatos beállításának megkezdése. A második esetben a túlélés meghosszabbítására, valamint a tünetek és a későbbi hospitalizációs szükséglet csökkentésére törekszünk.

mi a dekompenzált hipertónia

A B stádiumú SZE kezelése a strukturális károsodáshoz vezető kórképek helyes kezelésén alapszik hipertónia balkamra-hipertrófiával, miokardiális infarktus, panaszmentes bal kamrai szisztolés diszfunkció, panaszmentes súlyos billentyűbetegség. A nagy számú beteggel végzett vizsgálatok eredményei szerint az ACE-gátlók kedvező hatása független a kortól, a nemtől, illetve a SZE egyéb gyógyszeres kezelésétől.

mi a dekompenzált hipertónia

A gyógyszercsoport javította a funkcionális státust és lassította a kamrafunkció további romlását. A kezelés során az ACE-gátlókat mindig a nagy, kontrollált vizsgálatokban megadott céldózisokhoz javasolt titrálni, és nem a tüneti javuláshoz. A mellékhatások pl. Hatásuk bifázisos lehet, egy esetleges kezdeti állapotromlás utáni hosszú távú javulással.

mi a dekompenzált hipertónia

Következésképpen a b-blokkoló terápia bevezetésének szigorú ellenőrzés alatt kell megtörténnie alacsony kezdődózissal, amely lassan emelendő a nagy klinikai vizsgálatok által meghatározott céldózisig.

Diuretikumok A vízretencióval járó SZE kezelésére javasolt vízhajtók a keringő vértérfogat csökkentésével módosítják a bal kamrai töltőnyomást és ezzel együtt a falfeszülést, a pulmonális ödémát, valamint a perifériás pangást.

mi a dekompenzált hipertónia

Összességében ezek a hatások előnyösek, azonban a plazmatérfogat csökkenése aktiválhatja a renin—angiotenzin— aldoszteron-rendszert és a szimpatikus idegrendszert is. Mindez paradox módon további só- és vízretenciót okoz, ami kedvezőtlen hemodinamikai hatásokkal jár.

Ez a folyamat végsősoron a SZE-ben bekövetkező remodeling romlásához vezethet.

Szívelégtelenség tünetei

Ebből fakadóan nem javasolt a diuretikumokat monoterápiában alkalmazni a SZE kezelésére, csak ACE-gátlókkal és b-blokkolókkal együtt. Enyhe SZE kezelhető tiazidokkal, de csökkent renális perfúzió esetén előnyben részesítendők a kacsdiuretikumok, amelyek hatékonyabban növelik a nátriumürítést és ezzel a vizelet mennyiségét.

Diuretikumrezisztencia kialakulása esetén gyakran hatásos a különböző nefron szegmenseken ható szerek kombinációja pl.

  • Diéta hipertónia ételek
  • A magas vérnyomás kezelése - Dr. Balaicza Erika

A plazma aldoszteronszintjét az ACE-gátlók általában elégtelenül csökkentik. Újabban egy szelektív mineralokortikoid blokádot előidéző szer, az eplerenon kedvező hatását is kimutatták.

A magas vérnyomás memória- és figyelemzavart okoz Becslések szerint világszerte egy milliárd embernek magas a vérnyomása és ez a szívelégtelenség esélyét két-háromszorosára növeli. A keringési elégtelenség állandó kezelést igénylő, súlyos állapot: az Egyesült Államokban a kórházi kezelésre szoruló, idős embereket legtöbbször dekompenzáció miatt utalják a gyógyintézetbe. A Journal of Nutritional Biochemistry közölte annak a vizsgálatnak az eredményeitmelyet a University of Michigan Health System munkatársai végeztek, Mitchell Seymour vezetésével. Azt vizsgálták, hogyan alakul a magas vérnyomású, szívelégtelenségre hajlamos patkányok keringési állapota, ha 18 héten át szőlőben gazdag étrenden tartják őket. Ezzel kapcsolatban már voltak korábbi megfigyelések és az új adatok megerősítették az előző állatkísérletek eredményeit.

ARB-k és szívglikozidok A befejezett vizsgálatokon alapuló terápiás ajánlások csak abban az esetben javasolják az angiotenzinreceptor- blokkolók ARB alkalmazását SZE-ben, ha az ACE-gátlók használata valami miatt nem lehetséges túlérzékenység, köhögés, angioödéma.

A szívglikozidok SZE-ben pitvarfibrilláció fennállása esetén javasoltak a kamrafrekvencia csökkentésére. Szinuszritmus esetén a digitálisz a klinikai státus javítására ajánlott olyan betegeknél, akiknél a bal kamrai szisztolés diszfunkció következtében perzisztálnak a SZE tünetei az alkalmazott ACE-gátló- béta-blokkoló- és diuretikumterápia ellenére.

Szívelégtelenség

A DIG tanulmányban a digoxinkezelés az összmortalitást nem befolyásolta, de szignifikánsan csökkent a SZE súlyosbodása miatti hospitalizációs igény.

Értágítók és inotrop szerek A direkt értágító kezelés SZE-ben mi a dekompenzált hipertónia megromlott hemodinamikai helyzet javítása és a szív terhelésének csökkentése útján fejti ki kedvező hatását. A jelenlegi magas vérnyomás nordic walking szerint a direkt értágítók SZE-ben csak második vonalbeli kezelésként — ACE-gátló, béta-blokkoló, diuretikum és esetleg digitálisz mellett — használhatók.

Pozitív inotrop szerek dopamin, dobutamin, noradrenalin adása csak rövid ideig javasolt előrehaladott, dekompenzált szisztolés SZE kórházi kezelésében, mert a tünetek csökkentése és a hemodinamikai státus javítása mellett tartós alkalmazásuk fokozhatja a mortalitást.

A bal, illetve a jobb szívfél elégtelensége

A szívizomsejtek intracelluláris kalciumszintjének cAMP-dependens vagy -independens emelésén keresztül hatnak, ami proaritmiás hatású lehet, és növeli a SZE mortalitását. A kalciumérzékenyítés a SZE terápiájának újfajta megközelítése, amelyben a kontraktilis proteinek kalcium iránti érzékenységét megnövelve a szívizom kontraktilitása fokozható a citoszol kalciumkoncentrációjának megváltoztatása nélkül.

A kalciumérzékenyítők csoportjába tartozó levosimendan már bekerült a súlyos szisztolés SZE-ben alkalmazható pozitív inotrop szerek közé. Új utak a gyógyszeres kezelésben A választható terápiás lehetőségek növekvő száma ellenére a szisztolés SZE-ben szenvedő betegek egy bizonyos részénél a legjobb konvencionális orvosi terápia sem tudja biztosítani a nyugalmi panaszmentességet.

Ezek a betegek kórházi ellátást és parenterálisan alkalmazott pozitív inotrop szereket dopamin, dobutamin, noradrenalin, levosimendan is igényelnek a parenterális diuretikum- és vazodilatátor-kezelés mellett.

Szívelégtelenség áttekintés

Ezek a pozitív inotrop szerek azonban korántsem tekinthetők ideális gyógyszereknek, mert tartós alkalmazásuk növelheti a mortalitást. Ezért vált szükségessé olyan újabb gyógyszerek kifejlesztése, amelyekkel a súlyos, dekompenzált, a konvencionális orális gyógyszerekre nem reagáló, szisztolés SZE is biztonságosan kezelhető.

mi a dekompenzált hipertónia

Számos új gyógyszercsoport áll klinikai fejlesztés alatt: nátriuretikus peptid, endotelinantagonisták, foszfodiészterázgátlók, neutrális endopeptidáz és vazopeptidáz-inhibitorok, vazopresszin antagonisták és citokin-inhibitorok.

Antiaritmiás kezelés Szívelégtelenségben a rutinszerű antiaritmiás kezelés — a b-receptor- blokkolók adásától eltekintve — egyértelműen nem javasolt.

Számos szívelégtelenséghez vezető rendellenességet nem lehet visszafordítani, azonban bizonyos esetekben egyszerűen kezelhető probléma áll a háttérben.

Ha az antiaritmiás kezelés indokolt, akkor csak az amiodaron jöhet szóba. Ez az egyetlen szer, ami nem negatív inotrop hatású, ennek a legkisebb a proaritmiás hatása, viszont nem csökkenti a hirtelen halál veszélyét.

Kapcsolódó cikkünk

A szisztolés balkamra-funkció romlásával párhuzamosan a malignus kamrai aritmiák és így a hirtelen halál előfordulási valószínűsége nő. Szekunder prevencióként hirtelen halált, kamrafibrillációt túlélt betegeknél vagy hemodinamikai instabilitást okozó tartós kamrai tachycardiát követően az ICD alkalmazása javasolt. Reszinkronizációs kezelés A súlyos SZE-ben szenvedő betegeknél gyakran figyelhető meg kardiális disszinkrónia a kontrakciók alatt.

Ez a diasztolés telődés akadályozottságát, paradox szeptummozgást, fokozott kamrai falfeszülést és mitrális regurgitációt okoz, mi a dekompenzált hipertónia végsősoron a szívizom oxigénigényét növeli és a kamrai remodeling, valamint a SZE súlyosbodásának irányába hat.

Szintén bizonyított, hogy a kamrai diszszinkrónia fokozza a mortalitást. Ez adott esetben ICD-vel is kombinálható. A kontrakciók szinkronizálásával a neuroendokrin rendszer aktivitása és a szívizom oxigénigénye csökken, javul a szisztolés balkamra-funkció, a kamrai remodeling visszafordul és lassulhat a SZE progressziója. A reszinkronizációs kezelés kedvező hatásait számos kontrollált tanulmány igazolta, és újabban kimutatták a kezelés költséghatékonyságát is.

A teljes cikket csak regisztrált felhasználóink olvashatják.

Szívelégtelenség - Okok és típusok

Kérjük jelentkezzen be az oldalra vagy regisztráljon! A kulcsos tartalmak megtekintéséhez orvosi regisztráció mi a dekompenzált hipertónia szükséges, amely ingyenes és csak 2 percet vesz igénybe. E-mail cím: Nem találod a jelszót?

  1. Szén-dioxid hipertónia
  2. Stresszkezelés Szívelégtelenség vizsgálata A szívműködés vizsgálatához a kardiológus szakorvos részletesen felveszi a kórtörténetet, kikérdezi a tüneteket és fizikai vizsgálatot végez.
  3. Szívelégtelenség – Wikipédia
  4. Kialakulása, okai[ szerkesztés ] Akut formája lehet nagyobb kiterjedésű AMI akut myocardialis infarktus következménye, de kiválthatja ritmuszavar pl.
  5. Szívelégtelenség - Okok és típusok
  6. OTSZ Online - Hogyan segíti a szívműködést a szőlő?
  7. Magas vérnyomás kezelés gyógyszeres videó nélkül
  8. Szívelégtelenség jelentése, okai és tünetei - KardioKözpont

Kattints ide, küldünk emlékeztetőt!